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深度解读:北上广医保报销细则有哪些不同?
发布时间:2016-08-03 13:16:12  访问数:1021

北京:居民医保住院报销比例有望提至75%

  1、急性脑梗介入治疗单病种付费正式纳入医保:

  今年1月市人力社保局发布《北京市基本医疗保险缺血性脑卒中介入治疗单病种付费试行办法》,决定将急性脑梗介入治疗单病种付费正式纳入本市基本医疗保险,为患者减轻负担。

  2、北京居民医保住院报销比例有望提至75%:

  近日,国务院公布了《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,将居民医保与新农合两种医保制度合二为一。按照新要求,北京市的居民医保报销比例还将有提高的空间,北京居民医保住院报销比例有望提至75%

  3、缴费标准:

  参保缴费标准安排:

  城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

  学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

  城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

  在职员工个人缴费基数:

  

  上海:2016年度社保缴费基数上、下限确定

  1、上海医保缴费比例:

  上海社保最新政策:非沪籍参加上海医保缴费比例为12%。上海市政府最新通知,与本市用人单位建立劳动关系的非沪籍外来从业人员,应当参加上海市职工基本医疗保险,缴费比例为12%。其中,用人单位应按缴费基数8%比例缴纳,并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费;职工个人按缴费基数2%的比例缴纳。

  2、上海2016年度社保缴费基数上、下限确定:

  (1)上海2016年社保缴费基数上限17817元,下限3563元!

  据上海市人社局最新发布,2016年度本市职工社保缴费基数自4月1日期调整,上下限分别调整为17817元和3563元。2016年5月起,将按照新的标准征收。机关、企事业、社会团体、个体工商户等各类人群的社保缴费比例标准见下图。

  (2)医保统筹基金最高支付限额从39万元提高到42万元!

  今年4月1日本市医保进入2016医保年度(2016年4月1日至2017年3月31日),从4月1日起,将2016医保年度职工医保统筹基金最高支付限额从39万元提高到42万元,最高支付限额以上的部分,仍由地方附加医疗保险基金支付80%。(见下图)

  

 广州:医保新政三大变化

  1、医保个人缴费比例上升:

  广州市人社局印发《关于调整广州市城乡居民社会医疗保险筹资标准计算方法的通知(征求意见稿)》(以下简称“通知”),根据通知,2016年城乡居民医保缴费基数有所下降,但缴费比例有所提高,调整后并未额外增加个人及财政的负担。2016年全市(不含从化市)个人缴费标准(含大中专院校学生)为167元,从化市个人缴费标准(大中专院校学生除外)为134元。

  2、广州医保新政三大变化:

  变化1:全市66万灵活就业人员医保取消

  本次医保新政中,最大变化是取消了现有的灵活就业人员医疗保险。根据新办法,今后广州社会基本医疗保险将只设职工社会医疗保险和城乡居民医保两大种类,而介于两者之间的66万广州市灵活就业人员医保参保人需根据实际情况,在职工、城乡居民两类医保中选择一项参保。

  变化2:职工医保年度报销限额最高66.8万

  如果你本来就是职工医保参保人,无论在职或者已经退休,一个好消息就是医保年度报销的最高限额将有所提高。据了解,随着医保新政的实施,职工医保将普通门诊费用纳入统筹基金最高支付限额进行累计。其中,2015职工医保年度职工医保基金最高支付限额为年度社平工资的6倍,即445470元。

  变化3:未达最低年限不能一次性补缴

  2013年底,为赶搭医保最低10年的缴费年限的“末班车”,广州全市有约10万人“突击”参保,而这个群体中有不少已经是临近退休年龄的市民,这意味着,即使他们过两年达到法定退休年龄,其医保缴费年限也还没有达到10年的最低缴费年限。按照医保新政的规定:达到法定退休年龄时职工社会医疗保险累计缴费年限未达到规定年限的人员,可缴费至规定年限。

    医保有“三心”

  纵观上述的三地医保政策,在人社局、国家卫计委的政策体系下,医保利好政策越来越多,医保缴费报销比例的增多、医保报销病种的增加、稳步推进城乡居民基本医疗保险制度整合工作等等,这些都使得如今的医保体系更暖心、更贴心、更舒心!


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